Web 2.0与在线医疗：医生患者相遇在“云”中

一直忙于工作的加奈尔·伍德女士有个九岁大的儿子，近段日子以来总感觉头疼，于是妈妈便决定通过一家提供医疗服务的公司，利用视频会议、VoIP和即时通信(IM)等手段和一位医生联系上了。

虽然伍德中午还得回家给儿子做饭，但也不耽误她登录一家由明尼苏达州蓝十字及蓝盾医保公司创建、American Well公司提供技术支持的在线医疗网站(Online Care Anywhere)，通过视频会议和IM与主治医生沟通孩子的病情。这位医生在线查阅了她儿子的电子病历后，给伍德提供了一些治疗头疼的文章和播客链接，并让她儿子进行水疗。

在线诊疗网站Online Care Anywhere的主页面

“我终于把儿子带回了学校，没让他拉一节课。这种治疗方法真是又快又有效，”伍德说。

尽管远程医疗对于患者来说似乎有些冷漠，不够人性化，然而医生们却认为恰恰相反。他们很快就接受了这一方法，因为这种方法既能与患者之间培养更密切的关系，又能教会他们自正式就医之前如何做好预前处理。

“从患者那边得到的反馈都是非常正面的，”明尼苏达大学费尔维尤医疗中心急诊室的助理主任医师埃里克·克里斯蒂安森说。如今，费尔维尤医疗中心有36名医生正在对SaaS软件厂商American Well的患者Web 2.0服务进行测试。

明尼苏达大学费尔维尤医疗中心

每个医生在自己值班期间都要尽力与患者做在线的对话。费尔维尤医疗中心的正常就诊时间是周一至周五早八点到晚八点，周末是早九点到晚六点。

American Well与微软合作，利用后者的Health Vault电子病历(EMR)服务，让患者放心将他们的全部病历存储在网络上。化验结果和X光片也可以上传到电子病历中。患者可以自己控制对其信息的访问，可以决定谁能够查看这些病历记录。谷歌Health也是一项很流行的在线EMR服务，也可在线访问患者的信息。

明尼苏达州的蓝十字及蓝盾公司主要通过企业主向企业员工提供在线医疗服务，企业员工可享受蓝十字的会员待遇(不管他们是不是会员)，每次网上就诊费用为20美元。否则的话每次网上就诊的平均费用为45美元。但是在其他州，蓝十字及蓝盾则向任何会员提供在线医疗服务，而不必经由企业提供。

社交网站发挥作用

其实，不只是安全的视频会议、IM或者e-mail等手段可用来增进医生和患者间的密切关系。像Facebook和Twitter等社交网站如今也被医生和医院用来传播健康医疗信息，创建在线社区，患者们可以在其中分享他们的就医经历。

杰夫·利文斯顿是德州欧文市的妇产科医生，他说他的10次诊病案例在Facebook上已经有了600个粉丝，而在Twitter上的跟随者则更多，超过了1500人。他们不仅使用社交网络服务，通过短信相互沟通，而且还阅读和评论发在网上的有关节育、母乳喂养以及其他很多和医疗相关的主题帖子。

刚刚做了母亲的不少妇女，在他的一位患者麦克阿瑟创建的一个很受欢迎的Facebook社区里彼此分享自己孩子的照片。而麦克阿瑟的Facebook粉丝团也会利用这一社交网站彼此沟通，讨论他们自己的就医体验。

麦克阿瑟使用的是由Kryptiq公司开发的安全消息系统和私人患者门户，允许患者访问聊天记录、安排预约、获得化验结果，和自己的医生一对一沟通，讨论一些具体的私人健康问题。该门户以及安全消息系统符合HIPAA(美国健康保险携带与责任法案)的条款，允许医院和诊所可以在安全需要和可跟踪的患者通信记录之间做出平衡的选择。

利文斯顿说，他通过Facebook或者Twitter结识的患者越多，那么在预约看病之前已做好充分准备的人也就越多。

“假如你认为非得先见了医生才能治病，那就错了。在大概10分钟的就诊时间里，倒有6到7分钟花在了背景信息的询问上——诸如你吃过什么药，有过什么症状等等。然后医生会给你做一个简单的检查，再让你去化验一下，然后在最后的几秒钟内才会谈到该怎么治疗，”利文斯顿说。

利文斯顿以他自己很平常的一天就诊时间为例。常常会有一些年轻的患者问到有关节育的问题。假如他们从未经历过这种事情，那么利文斯顿一般都得花一多半的时间解释可以选择什么样的节育方法，以及每种方法的风险和好处。然而，要是在网上医院，他就可以向患者提供很多在线资源，比如他自己在Facebook上制作的播客及其链接，然后大多数的病人就会在预约前来看病之前基本上了解得很清楚了。

“真正令人着迷的事情是，经常会有一些接受了在线就诊教育的病人能够准确地做出本应是我该为他们做出的决定，”他说。

在线“知识库”

利文斯顿说，他还希望患者能把他的Facebook和Twitter上的页面当做某种“知识库”来对待。

“我们的Facebook页面时非常本地化的，就是患者的病情和我们的治疗方案，”他说。“利用Twitter，我可以向患者提供这些文章和博客的链接，以及从妇产科医生的角度看到的一些有趣的事情。不过Twitter上面真正发生的事情是，它实际上已经国际化了。我们的跟随者来自世界各个地方，他们把我们这里当成了女性健康话题的一个很不错的资源。”

虽然利文斯顿认为，要想说清楚花在维持Web页面上的时间究竟能得到什么回报很困难，但是社交网络肯定会提供难以用数字来估量的收益——包括患者的忠诚以及医院效率的提升等等。

“最重要的投资回报就是医生看病的方式变了，”他说。“假如你让你的病人能够积极介入对自己的治疗，那么有意思的就是他们反倒能够做出一些非常好的决定来。我认为这对于大多数人来说都还是一个新概念。”

患者更喜欢便利

多尼塔·贾娜是生活在夏威夷的护士，她借助于夏威夷医疗服务协会(HMSA)提供的州政府资助的保险计划，在网上完成了因火山喷发而导致臂部感染的救治过程。

贾娜是为夏威夷州政府工作的，她说家里的旧电脑没有视频会议功能，所以她只能使用VoIP连接和当地医院急诊室负责这项保险计划的一位医生谈了她的病情，给了这位医生查看她电子病历的授权。之后院方便给她开了一张电子处方，贾娜当天就拿到了抗生素药物。

“这种经历的确很奇妙，”她说。“至于说他们掌握了我的全部病史这没什么关系。你必须给他们授权让他们了解你的病史，我真的想象不来会有谁不愿意这么做。这是完全合乎情理的呀。”

HMSA和明尼苏达费尔维尤医疗中心一样，也是在一年多之前建立了自己的在线医院。而夏威夷周最大的医疗保险公司UnitedHealth集团下属的一个部门OptumHealth开始提供一项叫做NowClinic的虚拟医生服务。德克萨斯州在今年年初推出了网上医院，而美国其他各州将会在今年晚些时候陆续推出网上医院。

在其他地方，蓝十字及蓝盾保险机构在纽约州的偏远地区已经发布了向其会员提供虚拟医生就诊的计划，预计今年夏季上线，从而使得纽约州成为美国第4个开始提供在线诊疗或VoIP电话咨询的州。

电子医疗政策协会的执行董事尼尔·诺伯格说，医生与患者之间通过社交网站进行沟通已呈现出一种快速增长的势头。已经有大量这方面的应用出现在了iPhone等设备上，可以让患者和他们的医生进行网络沟通，或者帮助他们在他们目前所在的区域找到需要的医疗服务。“此类应用已经有数百项之多，”他说。

隐私会成为问题吗?

但是“还是存在一些责任问题，”诺伯格说。“隐私问题以及政府补偿问题有可能会让一些临床医生放弃使用Web 2.0技术。但很多医生还是看到了Web 2.0的价值——即便他们没有得到政府补贴也会如此——因为通过Web 2.0技术他们能够更清楚地了解患者的病情和病因，可以花更多的时间和患者远程沟通。”

利文斯顿说，他十分了解潜在的隐私问题，但是他感觉这样的担忧实在是无事生非。

“对我来说，隐私问题很简单而且不存在什么争议，可人们似乎很喜欢通过它来挑起争端，”他说。“在一个不安全的环境中，你不能诊断、处理或讨论任何人的健康信息。所以，如果有患者在Facebook上询问我一个非常细节的问题时，从法律角度看，我是不能回答的。”

想要采用Web 2.0技术作为其部分治疗手段的医生们，应该在线讨论一些宽泛的医疗保健话题，最好不要涉及任何个人的治疗的内容。

“患者只要遵循这些指导性的方法就很好了，”利文斯顿说。“拥有Facebook账户的人都了解Facebook，所以一般不会有人在Facebook这面全世界都看得到的墙上发布信息说，‘我想我得去看看性病了。’”

全球化内容汇聚及医生协作网站MedTechIQ的创建者康拉德·克莱本说，推动医生们采用Web 2.0工具的另一股力量是电子病历厂商们正在开始将短信和视频会议等工具嵌入它们的软件中。

医生需要Web 2.0共享信息

Web 2.0的使用不仅限于医患之间的互动。一波企业2.0软件的研发浪潮已经兴起，这些软件可允许医生群体之间相互沟通、共享最佳治疗案例和新技术情报等。

“这项任务是如此艰巨，我们正打算使用这些工具来解决发布复杂的新型医疗信息技术所带来的问题，”诺伯格说。他目前也是美国远程医疗协会政策委员会的主席。

企业2.0软件和服务在推出个人诊所医生间的EHR(电子人力资源系统)方面尤为重要，而个人诊所代表着美国医师群体的绝大多数。在美国大约有78.8万名医师，其中的51.2万名医师不在大医院体系之列。

美国医疗信息技术协调办公室负责管理着由《医疗信息经济和临床健康法案》在今年年初通过的460亿美元专项拨款。每家医院和医疗服务提供商为了得到政府补贴的这些用于电子医疗技术建设的专款，必须证明他们使用在线医疗记录系统的意义所在。

技术同样会帮助医生

克莱本说，目前已有约45家厂商可为医师们提供专门的博客或微博网站，其中一些网站还实现了EHR功能。这其中比较流行的是Sermo.com和。

Webicina.com的主页

他说，这些网站之所以很受欢迎，是因为大多数通过电子病历(EMR)技术接收病人的医生都是开小诊所的，或者没有实施电子病历的经验，或者几乎没有IT专业人员。

结果，很多小诊所都倾向于使用EMR的SaaS模式，例如免费的Practice Fusion和NoMoreClipboard。克莱本说，这两种SaaS服务“都非常好用”。

“在未来数年间，将会出现一些非常有趣的趋势，”他说。“我们很快会看到的趋势之一就是对低成本解决方案的青睐——我认为低成本解决方案将会成为一种SaaS订阅模式。采用这样的模式，会提供非常好的在线互动，患者可通过即时工具预约看病，而我们将会逐渐习惯于和患者在云中相遇。”